Innehållsförteckning:
Kontraktsjustering är en fras som vanligtvis används i sjukförsäkring när en försäkrad omfattas av en individ- eller grupphälsoplan som innefattar ett nätverk av leverantörer som avtalats av försäkringsgivaren. Kontraktsjusteringar reducerar generellt beloppet för serviceavgiften, vilket minskar det belopp som fordras på fordran.
Försäkringsnätverk
Försäkringsnät som hälsovårdsorganisationen och föredragna organisationsplaner har blivit allt vanligare redan i början av 2000-talet. Många människor omfattas av gruppplaner som ingår i dessa försäkringsnät. Nätverket består av tre parter i försäkringsprocessen - försäkringsgivaren, den försäkrade och leverantörerna. Varje deltagare i nätverket drabbar vanligen det etablerade nätverksarrangemanget.
kontrakt
Precis som försäkringsgivaren och försäkringstagaren upprättar ett sjukförsäkringsavtal där försäkringsgivaren lovar vissa förmåner i utbyte mot premier, har försäkringsgivaren och leverantörerna också en avtalsbestämmelse. Deltagande vårdgivare är vanligtvis överens om att bli en del av ett försäkringsnät i utbyte mot avtalsvillkor för vissa tjänster. Leverantörer som deltar tror på den bredare tillgången till medlemmar är värda kontraktspriserna på tjänster.
justeringar
I många hälso- och sjukvårdsnät är inte medlemspersoner direkt involverade i skadeprocessen. Om medlemmen får en tjänst som omfattas av sin hälso- och sjukvård planerar leverantören vanligtvis försäkringsgivaren och tar ut endast den erforderliga medlönen och / eller medförsäkringen som tillhandahålls av leverantören. Leverantören skickar vanligtvis fakturan till leverantörens standardpris för tjänsten. Förutsatt att tjänsten är täckt av försäkringsavtalet, behandlar försäkringsgivaren fordran vid den överenskomna servicen. Den reducerade mängden mellan leverantörsräkningen och kontraktsräntan är diskonterad och kallas en kontraktsmässig justering.
Ytterligare insikter
I allmänhet anger den kontraktsmässiga justeringen det belopp som leverantörens avgift reduceras baserat på deras kontrakt med leverantören. Vissa leverantörer föredrar att undvika deltagande i vissa försäkringsnät så att de kan ta ut sina egna avgifter. Det innebär vanligtvis en minskning på patientmarknaderna som försäkringsnätverk är etablerade för att finansiellt motivera medlemmarna att gå till nätleverantörer. Nätverksamhetsutövare bör inte fakturera patienter för det kontraktsmässiga justeringsbeloppet, endast för avdragsavdrag, sambetalningar och medförsäkringar samt eventuella avtäckta servicebelopp.