Innehållsförteckning:
En typisk försäkringspolicy visar hur försäkringsgivaren och försäkringstagaren delar kostnaderna för tjänster som tillhandahålls enligt policyn. Försäkringsbranschen kallar denna delning av kostnader "samförsäkring". Medan samförsäkring är en häftning i försäkringsbranschen som helhet, är den särskilt utbredd inom hälso- och sjukvårdspolitiken. Dessa policyer visar coinsurance som en andel av servicekostnaderna. Till exempel innebär en policy med 80 procent samförsäkring att försäkringsgivaren betalar 80 procent av kostnaderna, medan försäkringstagaren betalar resterande 20 procent.
Avdragsbetalning
Nästan alla försäkringar lämnar försäkringstagaren ansvarig för avdragsgill betalning vid inlämning av fordran. Den avdragsgilla betalningen motsvarar det belopp som försäkringstagaren måste betala för tjänster innan försäkringsleverantören börjar täcka kostnaderna. Beräkningen av utbetalningar för samförsäkring börjar med att skilja skillnaden mellan de totala betalningarna för försäkringsberättigade tjänster och avdragsgill betalning. Om policyn till exempel har en gräns på 2 000 kronor på försäkringsberättigade tjänster, och policyns självriskavdragsberättigande är $ 500, kommer försäkringsgivarens och försäkringsgivarens försäkringsbelopp att dela i samriskförsäkring till 1 500 dollar (2 000 - 500 USD).
Myntförsäkringsprocent
Policyn inkluderar också en försäkringsprocent. Denna procentsats visar hur stor andel försäkringsgivaren ska betala och den andel försäkringstagaren förväntas betala. Från exemplet ovan kommer den totala mängden samförsäkring att dela med sig av båda parter är 1 500 USD. Policyn säger att försäkringsgivaren betalar 70 procent av kostnaderna för samriskförsäkring. I detta fall betalar försäkringsgivaren $ 1 050 ($ 1 500 x 0,7) och försäkringstagaren betalar $ 450 ($ 1500 x 0,3) i samförsäkring.
In-Network vs Out of Network Priser
Många sjukförsäkringar är beroende av nätverk av läkare, sjukhus och andra vårdgivare för att hålla kostnaderna nere för sina kunder. När försäkringstagare söker vårdgivare utanför deras försäkringsnätverk, kommer försäkringsbolagen att dela kostnaderna för samriskförsäkring vid de näträntor som anges i deras policy. Utanför nätverksamheten varierar beroende på leverantör, policy och krav. Samma leverantör kan ha högre försäkringssatser för samma tjänst på olika politikområden.
Out-of-pocket Max
På grund av det höga hälsovårdspriset har många sjukförsäkringsleverantörer byggt upp en maximal kostnad för pengarna för försäkringstagare. När försäkringstagaren når gränserna för försäkringsbeloppet betalar försäkringsgivaren det fulla beloppet för eventuella extrakostnader.