Innehållsförteckning:
En hälsovårdsorganisation, eller HMO, är en av flera gemensamma nätverksbaserade grupphälsopolitiker. HMO-medlemmar har tillgång till optimala fördelar genom ett nätverk av leverantörer som upphandlas av försäkringsbolaget. Föredragna leverantörsorganisationer, eller PPO, service-eller POS-planer är andra populära gruppnätverksalternativ. En HMO betonar regelbunden interaktion med en primärvårdspersonal genom att kräva att du får en remiss för att se en specialist.
PCP och OB / GYNs
När du registrerar dig i en HMO väljer du en primärvårdspersonal eller PCP. Den här personen är din kontaktpunkt för all rutin och pågående hälsostyrning. Innan du ser en specialist om en återkommande knäsmärta besöker du PCP. Om du går direkt till en specialist utan hänvisning kan din plan neka fördelarna. Vissa policyer har undantag. Besök till OB / GYN för reproduktiva eller kvinnors hälsobehov behöver inte hänskjutas.
Lågkostnadsfördelar
HMO är bland de billigaste gruppplanstrukturerna. Kravet på att du behöver hänvisningar för att se en specialist mildrar onödig användning av specialvårdspersonal. Koncernens planpremier baseras på koncernens kostnadsstruktur. Därför kan dina premiers premier vara stabila eller växa långsammare än andra politiska strukturer med högre kostnader. Dessutom innebär nätverksinstallationen de berörda vårdgivarna att de accepterar lägre, förhandlade avgifter för sina tjänster. Dessa kontraktsavgifter sänker dina kostnader och kostnader för försäkringsbolaget.
Underhåll Fördelar och nackdelar
Regelbundna besök med en PCP gör det möjligt att bygga en hälsohistoria med en läkare. Att ha en enda läkare som är bekant med din historia och recept förenklar övervakningen av återkommande problem. Dessutom erbjuder en kvalitets-PCP vanligtvis användbara råd för att uppmuntra till effektiv självhantering av förebyggande hälsovård. Din läkare kan arbeta med dig på en effektiv diet och träningsplan att trimma eller minska kolesterol, till exempel. Den tidskrävande processen att få remisser och göra flera kontorsbesök för att slutligen få en specialist att lösa ett hälsovårdsproblem är en börda för vissa medlemmar.
ytterligare information
Ett undantag från hänvisningskravet som är gemensamt för många HMO är akutvård. Policys täcker ofta akutbehandling på samma sätt som de gör PCP eller hänvisade specialistbesök, enligt Illinois Department of Insurance. Din policy kan också ge fördelar för akutvård du kommer utanför plannätverket. Om din grupps nätverk till exempel är baserat huvudsakligen i North Dakota, men du är semester till Florida, kan din policy omfatta ett akutbesök på sjukhuset under din semester.