Är försäkringsbedrägeri en felony?

Försäkringsbedrägeri täcker ett brett spektrum av brottslig verksamhet, från att övervärdera värdet av ett sprickat bromsljus till en fordringsjustering för att orkestrera en bedräglig sjukvårdsförsäkringsersättning. I de flesta stater kan försäkringsbedrägerier debiteras som felaktig eller felaktig beroende av brottets omfattning. Vissa typer av försäkringsbedrägerier, som Medicare bedrägeri, kan debiteras som ett brott enligt federala lagar.

En advokat som håller en presskonferens för att ta itu med försäkringsbedrägeri.kredit: Chip Somodevilla / Getty Images News / Getty Images

Mjukt Bedrägeri

I Förenta staterna faller alla typer av försäkringsbedrägerier i en av två kategorier: mjukt bedrägeri eller svårt bedrägeri. Mjukt bedrägeri, som också kallas möjlighetbedrägeri, innebär överdrivning av ett legitimt försäkringsanspråk. Till exempel anses överdrivning av värdet på egendom som förstörs i en eld eller uppblåsning av reparationskostnaderna från en fenderbensare vanligen bedrägeri och resulterar i en felaktighetsavgift. Om emellertid pengaflödet överstiger en viss gräns, kan avgiften vara förhöjd till en klass D-felony.

Hård Bedrägeri

Svårt bedrägeri uppstår när en person antingen orsakar eller leder till en förlust för avsiktligt syfte att hävda försäkringsbetalningar. Svårt bedrägeri debiteras automatiskt som ett brott, vanligtvis klass B eller klass C. Exempel på hårt bedrägeri som skulle debiteras som ett brott innefattade en olycka, sätter eld på ett fordon och skapar en situation där en bil lätt kan stulen, uppfinna falska påståenden att säkra betalningar eller förmåner och orkestrera Medicare bedrägerier att lämna falska påståenden om försäkringsersättning.

Rapportering Försäkringsbedrägeri

Alla 50 stater klassificerar försäkringsbedrägerier som ett brott och har någon typ av immunitetsbestämmelse för personer eller försäkringsbolag som rapporterar bedrägerier. Dessa stadgar innebär att skydda de whistle-blowing parterna från att bli väckt för åtal. Men statliga lagar skiljer sig från vilken typ av rapportering de skyddar. Till exempel omfattar New Jersey immunitetslagstiftning endast kommunikation med statens bedrägeribyrå, medan Maine: s stadga endast skyddar kommunikation med brottsbekämpning.

Upptäcka Bedrägeri

På grund av den stora volymen av fordringar, försäkrar försäkringsgivare ofta in fordringar på en dator för statistisk analys. Genom att jämföra varje anspråk mot en stor mängd historiska data kan försäkringsgivarna avgöra huruvida storleken på påståendet är överdrivet för förlustens geografiska läge och natur. Vanligen använda kriterier inkluderar frekvens och klustring av fordringar. Till exempel är höftbytesoperation en vanlig procedur. Om emellertid en försäkringsgivare erhållit fordringar på tre höftbyten från en enda försäkringstagare skulle datorn upptäcka att denna frekvens var långt utanför normen. På samma sätt, om en hudläkare skickade in fordringar på ultraljud mot graviditet, skulle det skicka röda flaggor.

Påföljder för bedrägerier

För både mjukt och svårt bedrägeri kan påföljder innefatta böter och fängelsetid. Beroende på omständigheterna kan brottslingar eventuellt lösa sig utanför försäkringsgivaren. I vissa fall kan försvarsadvokater förhandla om prövning eller samhällstjänst i stället för fängelsetid. Sanktionerna för hårda bedrägerier är styvare men varierar mer mellan staterna. De federala påföljderna för svåra bedrägerier tenderar att vara störst på böckerna.