Innehållsförteckning:
Ibland kan navigering av dina vårdalternativ känna att vandra genom en dåligt upplyst labyrint. Det finns så många olika alternativ, alla med sin egen akronym att det kan vara svårt att hålla dem alla raka. Du kan till exempel ha hört att flexibiliteten i PPO-planerna gör dem till ett bättre alternativ för många familjer. Om din arbetsgivare erbjuder Cigna Open Access-planer har du tur: Open Access är en PPO-plan, så du fortsätter med dina nuvarande vårdgivare om du väljer.
Vilken PPO betyder
Förkortningen PPO står för Preferred Provider Organization, som påpekar sin huvudsakliga skillnad från den mer välkända Hälsoskyddsorganisationen eller HMO. Med en HMO kan du bara använda vårdgivare som ingår i HMO: s nätverk. Om du till exempel behöver se en kardiolog måste du gå till din primäravårdspersonal i nätverket för att få en hänvisning till en in-network-kardiolog. Det kan vara obekväma, eller ett allvarligt ont om du bor i ett område där HMO har få vårdgivare i sitt nätverk. Med en PPO är sakerna annorlunda. Du kan fortsätta att se din egen läkare för pågående vård, och du behöver inte hänvisa till en specialist. Planen skiljer mellan vårdgivare som befinner sig inom företagets nätverk och de som inte är, där den "föredragna" delen kommer in. Du kan se vilken läkare du väljer, när du väljer, men du betalar mer om de är utanför PPO: s nätverk.
Cigna PPO
Cigna PPO planer följer det här mönstret. Du kommer att ha ett betydande nätverk av vårdgivare att välja mellan, men om du väljer att gå utanför nätverket betalar du en premie. Till exempel har statliga anställda i Tennessee en årlig självrisk på $ 500 per person eller $ 1.250 per familj för nätverksvård, vilket fördubblas för nätverksvård. Samlar för många tjänster att hoppa från 10 procent i nätverk till 40 procent av nätverket, och rutinmässig förebyggande vård, såsom årliga kontroller för vuxna och barnvänliga besök för spädbarn - som är fria i nätverket - kosta 45 dollar varje gång du ser en nätverksomsorgare.I de statliga anställdas plan är den maximala out-pocket-utgiften för en familj begränsad till $ 9000 i nätverk och $ 10.000 ut av nätverket, men skillnaden kan vara mer i andra planer.
Cigna Open Access
Cigna utbud av Open Access-planer är också PPO-planer i hjärtat, men de erbjuder tillgång till ett större nationellt nätverk av vårdgivare. Återigen har du tillgång till vårdgivare utanför nätverket, men du betalar för privilegiet. Exakta siffror varierar med din plan och arbetsgivare. Till exempel visar Episcopal Church Medical Trust ett årligt självrisk på $ 500 per person eller $ 1000 per familj för nätverksvård, men dubbelt så mycket för nätverksvård. Det finns liknande skillnader i delbetalningsbeloppet för vissa förfaranden och tjänster, och den årliga capen på din out-of-pocket-utgifter stiger från 5 000 dollar per familj till 13 000 USD per familj. Vissa arbetsgivare, såsom rederiet Matson Inc., erbjuder "Lågt alternativ" och "High Option" -versioner av dessa planer. Det låga alternativet minskar din premie, men ökar dina självrisker och betalar, medan det höga alternativet gör motsatsen. I detta fall faller till exempel den årliga självrisken för nätverksvård från 3 000 USD per familj till bara 600 USD per familj.
De fina detaljerna
Med båda planerna uppmuntras du - men inte nödvändigt - att ha en primärvårdspersonal att ta det övergripande ansvaret för att samordna din vård. Nödvård är alltid täckt av planen, även om den inte är i ditt nätverk. Om du har en PPO-plan, måste du skicka in fordringar själv för alla nätverksvård. I en Open Access-plan kanske du måste lämna in din egen ansökan, men beroende på leverantören kanske du inte. Anställda på Open Access-planer kan också behöva få vissa polikliniska vård och sjukhusinställningar förhandsgodkända, men med en nätleverantör behöver du inte göra några pappersarbete. Dina vårdgivare fakturerar Cigna direkt. Innan du gör ett möte är det vanligtvis en bra idé att dubbelkontrollera vilka leverantörer som är in och ut ur nätverket. Till exempel, från och med 2018 var alla Methodist-anläggningar i Memphis i nätverk för statliga medarbetare, men Baptist-anläggningarna var inte. Skillnaden kan lägga sig snabbt, så det är värt att investera några minuter på att läsa din anställdas handbok eller kontrollera online.