Vad är de olika typerna av vårdorganisationer?

Utbudet av hälso- och sjukvårdsorganisationer omfattar faciliteter som tillhandahåller behandling, test, rehabilitering och terapi. Det innehåller också de planer vi bygger på för att hjälpa till att betala för vår hälso- och sjukvård. Oavsett om du köper din egen sjukförsäkring eller får täckning via din arbetsgivare, kan du förstå de olika hälsovårdsorganisationerna - PPO, HMO, konsumentdriven, POS och serviceavgift - för att hjälpa dig att välja vilket som bäst passar dina behov.

En kvinnlig läkare ger en tonårsflicka en fysisk examen. Krediter: Brand X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Företagen leverantörsorganisationer

Deras stora nätverk av läkare, kliniker, laboratorier och sjukhus, kombinerat med frihet att välja specialister, anläggningar och primärvårdspersonal utan hänvisningar har gjort föredragna leverantörsorganisationer eller PPOs, populär bland dem som inte tycker om restriktioner. PPO-deltagarna betalar en medlön på $ 10 till $ 30 för kontorsbesök, enligt eHealthInsurance, och betalar vanligtvis en självrisk för tjänster utanför nätverket innan PPO-täckningen tar över. WebMD rekommenderar att möjligheten att välja var man ska söka läkarvård gör PPO månatliga premier högre än andra typer av vårdorganisationer. Du kan också behöva hantera anspråk och ersättning när du går ut ur nätverket.

Hälsounderhållsorganisationer

HMO, eller hälsovårdsorganisationer, begränsa deras täckning till läkare och anläggningar i deras nätverk. De kräva deltagare att välja en primärvårdspersonal för att orkestrera sin vård. Den primära vårdläkaren måste utfärda remisser för att en patient ska godkännas för diagnostiska tester och att se specialister som gör en urolog eller dermatolog mer komplicerad än PPO-deltagarna upplever. Skulle din primärvårdspersonal lämna HMO måste du hitta en ny. Premierna för HMO-täckning, enligt Medical Mutual of Ohio, är i allmänhet lägre än de som belastas av andra planer, och kontorsbesök sambetalar är vanliga patientkostnader. HMOs betalar emellertid ingenting för nätverksvård, utom i vissa nödsituationer. De kan också begränsa antalet behandlingar, tid på sjukhus och tester per år.

Konsumentdriven, högavdragande hälsoplaner

En typ av vårdorganisation kombinerar friheten för en PPO med lägre premie på en HMO: konsumentstyrd hälsoplan eller CDHP. Kallas också högdragen hälsoplaner, CDHP har en självrisk som sträcker sig från minst $ 1 250 för individer till 2 500 USD för familjer, enligt den nationella företagsgruppen för hälsa. När du har betalat det här betalda beloppet betalar planen 100 procent av kostnaden för medicinsk behandling, och sambetalning försvinner. För att hjälpa deltagare att möta denna avdragsgilla, lägger arbetsgivare av CDHP-deltagare in skattefria pengar till ett HRA-hälsotillskott eller konto. HDHP-deltagare eller deras arbetsgivare gör inlåning före skatt till ett hälsokonto, eller ett flexibelt utgifterskonto. IRS fastställer maximala bidragsgränser för hälsokostnader, vilka anställda kan ta med dem när de byter arbetsgivare. Arbetsgivarskapet HRA-bidrag som anställda förlorar om de lämnar. Oanvända belopp i båda kontona kan rulla över till nästa planår.

Serviceplaner

Hushållsplaner är hybridversioner av HMO och PPO. Precis som med HMOs har in-network-vård inga självriska och låga betalningar och styrs av en primärvårdspersonal. Serviceplaner erbjuder även PPO-liknande fördelar utanför nätverket. Deltagarna står inför höga betalningar och måste uppfylla en självrisk för icke-nätverksvård, om inte deras primära vårdgivare hänvisar till dem. De måste också betala tillhörande räkningar och lämna in ersättningskrav. Enligt bankräntan betalar POS-deltagarna lägre premier än de i en PPO, men mer än de som har HMO-täckning.

Avgift för serviceplaner

Enligt Kiplinger, Hälsoförsäkringar för avgift för service kostar mest. Trots att de inte har några nätverksrestriktioner begränsar de vad de betalar för grundläggande och stor medicinsk täckning. Mängden dessa policyn betalar varierar av planleverantören. Till exempel kan en plan betala 100 procent för en sjukhusvistelse, men endast 75 procent av läkar- eller laboratoriekostnaderna relaterade till den vistelsen eller att göra en 20 procent avdragsgill för de första $ 5 000. Fee-for-service-planpremierna motsvarar självrisken: Ju lägre avdragsgilla, desto mer kostar din premie. När läkare inte fakturerar planen direkt måste patienterna betala förskott och registrera fordringar som ska ersättas.