Innehållsförteckning:
"Kostnadsbaserad leverantörsersättning" avser en gemensam betalningsmetod inom sjukförsäkring. Under kostnadsbaserad ersättning gör patientens försäkringsbolag betalningar till läkare och sjukhus baserat på kostnaderna för vården som tillhandahålls patienterna. Försäkringsgivare som använder kostnadsbaserad ersättning betalar emellertid inte för allting. De betalar endast "tillåtna kostnader", de definieras som de omfattas av policyn.
Retrospectiv modell
Medicare, det federala hälsovårdssystemet för amerikaner 65 år och äldre, använder kostnadsbaserad leverantörsersättning, liksom många privata sjukförsäkringsbolag. Kostnadsbaserade system är retrospektiva eller bakåtriktade: Det betyder att de tittar på vad som hänt tidigare - vården till en viss patient samt kostnaderna för olika tjänster - och betalar utifrån det. Alternativet är ett "prospektivt" betalningssystem där en försäkringsgivare betalar leverantörer utifrån den vård som patienten förväntas få. Till exempel kommer det att betala en viss summa pengar för en patient med en hjärtattack, oavsett de faktiska kostnaderna.
Bedömning av metoden
Kostnadsbaserad ersättning försäkrar vårdgivare om att de kommer att få betalt för kostnaderna för de tjänster de tillhandahåller, så länge de är tillåtna. Det försäkrar också patienter att den vård som de får betalas ut. Några försäkringsgivare, i synnerhet i förvaltade vårdplaner, betalar på "kapitaltillskott", där leverantörer får ett bestämt belopp per månad baserat på antalet personer som är inskrivna i en plan.